Anmeldung
zu einer Fernbehandlung/heilung
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Allgemeinbefinden                     
seelisch
 
körperlich  		   0 = sehr gut                         5 = normal                   9 = extrem schlecht
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Beschwerden                             
  Schmerzen


   Schlafverhalten


   Stress/Unruhe


   Kopf/Nacken/Rückenschmerzen


   Herz/Kreislauf


   Magen/Darm


   Unterleib


  Ihr spezielles Problem,
weswegen Sie Fernheilung
 wünschen
   0 = nie                                 5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = sehr gut                                 5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = sehr gut                                 5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = nie                                 5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = sehr gut                                5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = nie                                 5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = nie                                 5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
   0 = sehr gut                                5 = normal                     9 = unerträglich
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

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